Prevenzione della fase di diffusione del trombo

Non c’è dubbio che lo sviluppo degli anticoagulanti abbia direttamente promosso il trattamento della TVP.La terapia anticoagulante può prevenire la comparsa di trombi, inibirne la diffusione, facilitare l'autolisi del trombo e la ricanalizzazione del lume, alleviare i sintomi e ridurre l'incidenza e la mortalità dell'embolia polmonare.Attualmente, i farmaci anticoagulanti comprendono principalmente eparina, eparina a basso peso molecolare, warfarin, rivaroxaban e dabigatran.Ciascuno di questi farmaci ha i suoi vantaggi e svantaggi.Rispetto all’eparina non frazionata, l’eparina a basso peso molecolare per via sottocutanea o endovenosa può ridurre significativamente la mortalità.Tra gli anticoagulanti orali, il warfarin è ampiamente utilizzato per il suo prezzo basso e l'effetto anticoagulante accurato nell'ambito del range di trattamento efficace (che richiede che il rapporto standardizzato internazionale sia compreso tra 2 e 3).Tuttavia, poiché il warfarin è fortemente influenzato dal cibo, è facile che si verifichino complicazioni come insufficiente anticoagulazione e sanguinamento ed è necessario monitorare regolarmente la funzione della coagulazione.Negli ultimi anni sono comparsi nel letto un gran numero di nuovi anticoagulanti, come rivaroxaban, dabigatran, apixaban, ecc. L'effetto anticoagulante è accurato, le complicanze emorragiche sono ridotte e non è necessario ricontrollare la funzione della coagulazione.

Allo stato attuale, alcuni studiosi suggeriscono che il trattamento farmacologico possa essere suddiviso in due fasi in base alla suddivisione temporale di 3 mesi: la prima fase è denominata fase iniziale del trattamento attivo.Viene effettuato principalmente entro 3 mesi dall'inizio della dvt3 e la seconda fase è chiamata fase di prevenzione delle recidive di follow-up, che viene eseguita 3 mesi dopo la prima fase del trattamento.Le linee guida Accp9 hanno raccomandato per prime nuovi anticoagulanti orali.Nella decima edizione delle linee guida dell’American College of Chest Physicians (ACCP), la differenza più grande rispetto al passato è che i nuovi anticoagulanti orali (noac), come gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban, fondaparinux sodico, ecc.) e gli inibitori del fattore IIA ( dabigatran, ecc.) sono utilizzati come prima scelta per il trattamento della TEV.La terapia anticoagulante ha un effetto definito, riduce notevolmente le complicanze emorragiche e non richiede il riesame della funzione coagulativa.Viene ulteriormente promosso nei pazienti comuni.I nuovi anticoagulanti possono generalmente evitare la recidiva della TVP nell’80% ~ 92%.

Il limite della sola terapia anticoagulante è che, sebbene la terapia anticoagulante sia spesso utilizzata per ridurre la recidiva del trombo e proteggere la funzione della valvola venosa, non è in grado di dissolvere rapidamente il trombo.L'autoeliminazione del trombo si osserva raramente nei pazienti con trombosi della vena ileofemorale e il trombo residuo può portare al danno della valvola venosa e all'ostruzione del tratto di efflusso, che sono le ragioni dell'elevata incidenza della sindrome post trombosi (PTS).Uno studio di osservazione sulla comparsa di PTS dopo il trattamento anticoagulante della TVP ha mostrato che l'incidenza della PTS era di circa il 20% ~ 50%, l'incidenza dell'ulcera venosa degli arti inferiori era del 5% ~ 10% e l'incidenza della claudicatio venosa era del 40% dopo 5 anni.Circa il 15% dei pazienti presentava disturbi del movimento e la qualità della vita del 100% dei pazienti era ridotta a vari livelli.