Prestare attenzione allo stadio di eliminazione del trombo

La trombectomia chirurgica è un metodo in grado di rimuovere rapidamente il trombo in breve tempo.Dopo che il trombo è stato eliminato, la vena bloccata tornerà alla pervietà e si può ottenere una migliore prognosi a lungo termine eliminando completamente il trombo attraverso un intervento chirurgico.A causa dei grandi traumi, delle emorragie e delle complicazioni chirurgiche, non sono molti gli ospedali che svolgono ricerca clinica.

Negli ultimi anni, l'applicazione dei farmaci trombolitici e il rapido sviluppo della tecnologia intravascolare hanno fatto nascere il concetto di "clearance del trombo".Sulla base della terapia anticoagulante, la terapia trombolitica può essere considerata una scelta strategica attiva ed efficace, adatta per i pazienti con TVP che escludono controindicazioni trombolitiche.

Attualmente, l’urochinasi (Regno Unito) e l’alteplase sono gli agenti fibrinolitici più comunemente utilizzati nella terapia trombolitica clinica della TVP in patria e all’estero.La terapia trombolitica può accelerare la ricanalizzazione trombolitica, proteggere la funzione valvolare, ridurre l'incidenza di PTS e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti è positivamente correlato al grado di trombolisi.La terapia trombolitica può essere suddivisa in trombolisi venosa periferica (trombolisi sistemica) e trombolisi diretta tramite catetere (CDT).

Con il miglioramento delle attrezzature e della tecnologia interventistica, la CDT presenta evidenti vantaggi nel trattamento della TVP.Contatta direttamente il trombo locale con i farmaci trombolitici, il che aumenta significativamente la concentrazione dei farmaci trombolitici attorno al trombo.L’area di contatto tra i farmaci trombolitici e il trombo è significativamente più ampia di quella della trombolisi venosa periferica.Il trattamento CDT aumenta significativamente la quantità di farmaci che agiscono sul trombo, aumenta significativamente il tasso di ricanalizzazione vascolare dopo la trombolisi e l'effetto curativo è significativamente migliore di quello della trombolisi venosa periferica.

La CDT è diventata attualmente il metodo trombolitico più comunemente utilizzato, in grado di ridurre efficacemente le complicanze emorragiche accelerando la trombolisi.La trombectomia meccanica farmaceutica (PMCT) è un dispositivo con rotazione all'estremità della testa, in grado di sminuzzare il trombo e aspirarlo nel catetere attraverso una pressione negativa, per poi combinarsi con la tradizionale CDT, che può ridurre la dose di farmaci trombolitici e il tempo di trattamento di circa 50%.

L'effetto di clearance del trombo della PMCT e della CDT è simile, ma la PMCT è più sicura, accelera la ricanalizzazione del trombo, riduce il tempo di trattamento, riduce l'applicazione di farmaci trombolitici e le complicanze emorragiche, riduce l'incidenza di PTS, riduce il numero di giorni di ricovero in ospedale e riduce il rischio di trombosi. costo del ricovero ospedaliero.

Lo studio Cavent è uno studio randomizzato e controllato sulla terapia anticoagulante standard combinata con CDT e terapia anticoagulante standard sulla trombosi venosa profonda ileofemorale acuta, che ha reclutato pazienti da 20 ospedali nella Norvegia nordoccidentale.

I risultati di questo studio mostrano che rispetto alla sola terapia anticoagulante, la terapia combinata CDT può ridurre significativamente il rischio di PTS, ma aumentare leggermente il rischio di sanguinamento.Tuttavia, rispetto alla trombolisi sistemica, questo rischio di sanguinamento sembra accettabile.

Questo risultato supporta la raccomandazione di recenti linee guida secondo cui il trattamento combinato CDT può essere preso in considerazione nei pazienti con trombosi venosa profonda prossimale e basso rischio di sanguinamento.